Pregled plućne embolije: što je to, simptomi i liječenje

Prevencija

Iz ovog članka ćete naučiti: što je plućna embolija (skraćeno PE), koji uzroci dovode do njegovog razvoja. Kako se ova bolest očituje i kako je opasna, kako se njome liječiti.

S tromboembolijom plućne arterije, okluzija arterije obuhvaća vensku krv iz srca u pluća za obogaćivanje kisikom.

Embolizam je drukčiji (na primjer, plin - kada je posuda začepljena zračnim mjehurićima, bakterijsko zatvaranje lumena posude s ugruškom mikroorganizama). Tipično, lumen plućnih arterija je blokiran trombom formiranim u venama nogu, rukama, zdjelici ili srcu. Uz protok krvi ovaj ugrušak (embol) prenosi se u mali krug cirkulacije krvi i blokira plućnu arteriju ili jednu od njegovih grana. To narušava protok krvi u plućima, što uzrokuje izmjenu kisika za ugljični dioksid.

Ako je tromboembolija plućne arterije teška, tada ljudsko tijelo prima mali kisik, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. S kritičnim nedostatkom kisika, postoji neposredna opasnost za ljudski život.

TEAL se bave liječnicima raznih specijaliteta, uključujući kardiologe, kirurge, anesteziologe.

Uzroci PE

Patologija se razvija kao posljedica dubokog venskog tromboze (DVT) u nogama. Tromb u ovim žilama može nestati, prenijeti u plućnu arteriju i blokirati ga. Uzroci tvorbe tromboze u krvnim žilama opisuju trijadu Virchowa, kojoj pripada:

  1. Poremećaj protoka krvi.
  2. Oštećenje vaskularnog zida.
  3. Povećana zgrušavanje krvi.

1. Poremećaj protoka krvi

Glavni uzrok smetnji u protoku krvi u venama nogu je nedostatak pokretljivosti osobe, što dovodi do stagnacije krvi u tim posudama. Obično to nije problem: čim se osoba počne micati, protok krvi raste, a tromi se ne formiraju. Međutim, dugotrajna imobilizacija dovodi do značajnog pogoršanja cirkulacije krvi i razvoja duboke venske tromboze. Takve situacije se javljaju:

  • nakon moždanog udara;
  • nakon operacije ili ozljede;
  • s drugim ozbiljnim bolestima koje uzrokuju ležište osobe;
  • za duge letove u zrakoplovu, koji putuju automobilom ili vlakom.

2. Oštećenje vaskularnog zida

Ako je stijenka posude oštećen, njegov se lumen može suziti ili blokirati, što dovodi do formiranja tromba. Krvne žile mogu biti oštećene u ozljedama - s prijelomom kosti tijekom operacija. Upala (vaskulitis) i određeni lijekovi (na primjer, lijekovi koji se koriste za kemoterapiju u raku) mogu oštetiti zidove žile.

3. Povećana zgrušavanje krvi

Tromboembolija plućne arterije vrlo se često javlja kod ljudi s bolestima u kojima se krv lakše uvlači od normalne. Takve bolesti uključuju:

  • Maligne novotvorine, uporaba kemoterapijskih lijekova, zračenja.
  • Zatajenje srca.
  • Trombofilija je nasljedna bolest u kojoj ljudska krv ima povećanu tendenciju stvaranja krvnih ugrušaka.
  • Antifosfolipidni sindrom je bolest imunološkog sustava, što uzrokuje povećanje gustoće krvi, što olakšava stvaranje ugrušaka.

Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik razvoja PE-a. Njima pripadaju:

  1. Dob od preko 60 godina.
  2. Prethodno je pretrpjela duboku vensku trombozu.
  3. Imati rođaka koji su u prošlosti imali duboku vensku trombozu.
  4. Prekomjerna težina ili pretilost.
  5. Trudnoća: Rizik od PE povećava se na 6 tjedana nakon poroda.
  6. Pušenje.
  7. Primanje tableta za kontrolu rađanja ili hormonska terapija.

karakteristični simptomi

U tromboembolisu plućne arterije simptomi su sljedeći:

  • Bol u prsima, obično akutna i pogoršana dubokim disanjem.
  • Kašalj s krvavim ispljuvkom (hemoptysis).
  • Pomanjkanje daha - osoba može imati poteškoća s disanjem čak i na odmoru, a vježbanjem, dispneja se pogoršava.
  • Povećanje tjelesne temperature.

Ovisno o količini zatvorenom arterije i plućnog tkiva u kojima je poremećen protok krvi, vitalnih znakova (krvni tlak, puls, krvni zasićenja kisika, i disanja) može biti nenormalno ili normalno.

Klasični znakovi PE-a uključuju:

  • tahikardija - povećana brzina otkucaja srca;
  • tachypnea - povećana brzina dišnog sustava;
  • smanjenje zasićenja kisika, što dovodi do cijanoze (promjene kože i sluznice u plavo);
  • hipotenzija - pad krvnog tlaka.

Daljnji razvoj bolesti:

  1. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećanjem učestalosti otkucaja srca i disanja.
  2. To može uzrokovati slabost i vrtoglavicu, budući da organi, osobito mozak, nemaju dovoljno kisika kako bi ispravno funkcionirali.
  3. Veliki trombus može potpuno blokirati protok krvi u plućnoj arteriji, što dovodi do neposredne smrti neke osobe.

Budući da je većina slučajeva plućne embolije uzrokovana trombozom žila u nogama, liječnici moraju posebnu pozornost posvetiti simptomima ove bolesti, koji uključuju:

  • Bol, oteklina i preosjetljivost u jednom od donjih ekstremiteta.
  • Vruća koža i crvenilo iznad mjesta tromboze.

dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije ustanovljena je na temelju pritužbi pacijenata, liječničkog pregleda i dodatnih metoda ankete. Ponekad je plućna embolija vrlo teško dijagnosticirati, budući da njezina klinička slika može biti vrlo različita i slična drugim bolestima.

Razjasniti dijagnozu:

  1. Elektrokardiografija.
  2. Test krvi za D-dimer je tvar čija je razina povećana prisustvom tromboze u tijelu. Na normalnoj razini D-dimera, pulmonalna embolizacija je odsutna.
  3. Određivanje razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
  4. Radiografija organa prsne šupljine.
  5. Skeniranje ventilacija-perfuzija - koristi se za proučavanje razmjene plinova i protoka krvi u plućima.
  6. Angiografija plućne arterije - rendgensko ispitivanje krvnih žila uz pomoć kontrasta. Pomoću ovog istraživanja moguće je identificirati emboli u plućnoj arteriji.
  7. Angiografija plućne arterije pomoću računala ili magnetske rezonancije.
  8. Ultrazvučni pregled vene donjih ekstremiteta.
  9. Ekookardioskopija - ultrazvučni pregled srca.

Metode liječenja

Odabir taktike za liječenje plućne embolije provodi liječnik na temelju prisutnosti ili odsutnosti neposredne opasnosti za život pacijenta.

Kod PE, liječenje se uglavnom provodi uz pomoć antikoagulanata - lijekova koji oslabljuju koagulabilnost krvi. Oni sprječavaju povećanje veličine tromba zbog čega ih tijelo polako otapa. Antikoagulansi također smanjuju rizik daljnjeg stvaranja krvnih ugrušaka.

U teškim slučajevima liječenje je potrebno za uklanjanje ugruška krvi. To se može učiniti s tromboliticima (lijekovima koji uklanjaju krvne ugruške) ili kirurškim zahvatom.

antikoagulansi

Antikoagulansi se često nazivaju lijekovima koji pridonose krvi, ali zapravo nemaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Oni utječu na faktore krvne koagulacije, čime se sprječava lako stvaranje krvnih ugrušaka.

Glavni antikoagulansi koji se koriste za plućnu emboliju su heparin i varfarin.

Heparin se ubrizgava u tijelo intravenoznom ili subkutanom injekcijom. Ovaj lijek se uglavnom koristi u početnim fazama PE liječenja, jer se njezino djelovanje razvija vrlo brzo. Heparin može izazvati sljedeće nuspojave:

  • povećana tjelesna temperatura;
  • glavobolje;
  • krvarenje.

Većina pacijenata s plućnim tromboembolijom treba liječiti heparinom najmanje 5 dana. Tada se daju oralna primjena tableta za varfarin. Učinak ovog lijeka razvija se sporije, propisuje se za dugotrajnu uporabu nakon zaustavljanja primjene heparina. Ovaj se lijek preporučuje za najmanje 3 mjeseca, iako neki pacijenti trebaju dulje liječenje.

Budući da varfarin djeluje na koagulaciju krvi, pacijenti moraju pažljivo pratiti njegov učinak pomoću redovitog određivanja koagulograma (krvni test za preklapanje). Ti se testovi provode na izvanbolničkoj osnovi.

Na početku liječenja, varfarin može biti potrebno testirati 2-3 puta tjedno, što pomaže odrediti odgovarajuću dozu lijeka. Nakon toga, učestalost određivanja koagulograma je oko 1 puta mjesečno.

Na učinak varfarina utječu različiti čimbenici, uključujući prehranu, unos drugih lijekova, funkcioniranje jetre.

Tromboembolija plućne arterije

Tromboembolija plućne arterije (skraćena verzija - PE) je patološko stanje u kojem trombi naglo začepljuju grane plućne arterije. U krvnim žilama ljudskog krvožilnog sustava pojavljuju se krvni ugrušci.

Do danas, vrlo visok postotak osoba s kardiovaskularnim bolestima umire upravo zbog razvoja plućne embolije. Vrlo često PE uzrokuje smrt pacijenata u postoperativnom razdoblju. Prema medicinskoj statistici, oko petine svih ljudi s plućnim tromboembolijom umrijeti. U tom slučaju, smrtonosni ishod u većini slučajeva javlja se već u prva dva sata nakon razvoja embolija.

Stručnjaci tvrde da je teško odrediti učestalost PE, jer oko polovice slučajeva bolesti prolazi nezapaženo. Česti simptomi bolesti su često slični onima drugih bolesti, pa je dijagnoza često pogrešna.

Uzroci tromboembolije plućnih arterija

Najčešći je tromboembolija plućne arterije zbog krvnih ugrušaka koji su izvorno pojavljivali u dubokim venama nogu. Posljedično, glavni uzrok tromboembolije plućne arterije najčešće je razvoj tromboza duboke vene nogu. U rijetkim slučajevima, tromboembolizam je uzrokovan krvnim ugrušcima iz žila desnog srca, abdominalne šupljine, zdjelice, gornjih ekstremiteta. Vrlo često se pojavljuju trombije kod onih pacijenata koji, zbog drugih bolesti, neprestano prate ostatak kreveta. Najčešće su to ljudi koji pate infarkt miokarda, bolesti pluća, kao i onih koji su primili ozljede kralježnične moždine, podvrgnuti su operaciji na kuku. Rizik od tromboembolije kod pacijenata značajno se povećava tromboflebitisa. Vrlo često PE se manifestira kao komplikacija kardiovaskularnih bolesti: reumatizam, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, ishemijska srčana bolest.

Međutim, PE ponekad utječe na ljude bez znakova kroničnih bolesti. Obično se to dogodi ako je osoba dugo u prisilnom položaju, na primjer, često putuje zrakoplovom.

U ljudsko tijelo krvnog ugruška, sljedeći uvjeti: prisutnost oštećenja vaskularnog zida, sporo protok krvi na mjestu ozljede, visoka zgrušavanja krvi.

Štete na zidovima vene često se javljaju kod upale, u procesu ozljede, kao i intravenskim injekcijama. S druge strane, protok krvi usporava uslijed razvoja srčanog zatajenja u pacijenta, s produženim prisilnim položajem (gipsa, ležaja).

Kao razlozi za povećanu koagulabilnost krvi, liječnici određuju niz nasljednih poremećaja, a sličan uvjet može potaknuti uporabu oralni kontraceptivi, bolest sida. Veći rizik od krvnih ugrušaka nalazi se u trudnica, kod osoba s drugom krvnom grupom, kao i kod bolesnika gojaznost.

Najopasniji su trombi, koji su na jednom kraju spojeni na stijenku posude, a slobodni kraj tromba nalazi se u lumenu posude. Ponekad su dovoljno mali napori (osoba može kašljati, oštar pokret, soj), i takav krvni ugrušak se prekida. Dalje s protokom krvi, trombus je u plućnoj arteriji. U nekim slučajevima, trombus udara u zidove posude i razbija se u male dijelove. U tom slučaju može doći do začepljenja malih žila u plućima.

Simptomi tromboembolije plućnih arterija

Stručnjaci definiraju tri vrste PE, ovisno o količini plućnih vaskularnih lezija. u masivni PE više od 50% pluća je pogođeno. U tom slučaju, simptomi tromboembolije izraženi su šokom, oštrim padom krvni tlak, gubitak svijesti, nedostaje funkcija desne klijetke. Posljedica cerebralne hipoksije s masivnim tromboembolijom ponekad je cerebralni poremećaji.

Submasivni tromboembolizam Definirana je u leziji od 30 do 50% posuda pluća. Uz ovaj oblik bolesti, osoba pati od kratkoća daha, međutim, krvni tlak ostaje normalan. Kršenje funkcija desne klijetke je manje izraženo.

u nemasivnog tromboembolizma funkcija desne klijetke nije uznemirena, ali pacijent pati od kratkog daha.

Prema težini bolesti, tromboembolizam se dijeli na akutan, subakutni i ponavljajući kronični. U akutnom obliku bolesti, PE počinje naglo: hipotenzija, teška bol u prsima, dispneja se javljaju. U slučaju subakutnog tromboembolizma dolazi do povećanja insuficijencije desne ventrikularne i respiratorne bolesti, znakova infarktom upala pluća. Ponavljajući kronični oblik tromboembolije obilježen je ponavljanjem dispneje, simptomima upale pluća.

Simptomi tromboembolije izravno ovise o tome koliko je masivan proces, a također i o stanju pluća, srca i pluća pacijenta. Glavni znakovi razvoja plućnog tromboembolije jesu teška dispneja i brzo disanje. Oznaka dispneje obično je oštra. Ako je pacijent u ležećem položaju, postaje lakše. Pojava dispneje je prvi i najkarakterističniji simptom PE-a. Pomanjkanje daha označava razvoj akutnog zatajenja dišnog sustava. Može se izraziti na različite načine: ponekad se čini da osoba nema dovoljno zraka, au drugim slučajevima, dispneja je posebno izražena. Također je znak tromboembolije snažan tahikardija: srce ugovara više od 100 otkucaja u minuti.

Uz otežano disanje i tahikardiju, manifestira se bol u prsima ili osjećaj nelagode. Bol može biti drugačija. Dakle, većina bolesnika primjećuje oštru bol bodeža iza strijca. Bol može trajati nekoliko minuta i nekoliko sati. Ako se razvije embolija glavne pruge plućne arterije, bol se može suziti i osjetiti iza strijca. S masivnim tromboembolizmom, bol se može proširiti preko strijca. Embolizam malih grana plućne arterije može se manifestirati općenito bez boli. U nekim slučajevima može doći do pljuvanja krvi, plavkanja ili bljedila usana, uha nosa.

Prilikom slušanja stručnjaka pronađe piskanje u plućima, sistolički zujanje preko područja srca. Prilikom izvođenja ehokardiograma, trombi se nalaze u plućnim arterijama i desnim srcem, a pojavljuju se i znakovi kršenja funkcije desne klijetke. Rendgenska slika pokazuje promjene u pacijentovim plućima.

Zbog začepljenja, funkcija pumpanja desne klijetke se smanjuje što dovodi do nedovoljne krvi u lijevoj komori. To je ispunjeno snižavanjem krvi u aortu i arteriji, što izaziva snažno smanjenje krvnog tlaka i stanje šoka. U takvim uvjetima pacijent se razvija infarkt miokarda, atelektaza.

Često pacijent povećava tjelesnu temperaturu do subfebrilnih, ponekad ludničkih indeksa. To je zbog činjenice da se mnoge biološki aktivne tvari otpuštaju u krv. groznica može trajati od dva dana do dva tjedna. Nekoliko dana nakon plućnog tromboembolije neki ljudi mogu doživjeti bol u prsima, kašljanje, pljuvanje krvi, simptomi upale pluća.

Dijagnoza plućne embolije

Tijekom dijagnoze provodi se fizički pregled pacijenta kako bi se identificirali određeni klinički sindromi. Liječnik može odrediti kratkoću daha, arterijsku hipotenziju, odrediti temperaturu tijela, koja se već javlja u prvim razinama razvoja PE-a.

Glavne metode ispitivanja tromboembolije trebale bi uključivati ​​EKG, rendgensku prsa, ehokardiogram, biokemijski krvni test.

Treba napomenuti da u oko 20% slučajeva, razvoj tromboembolije ne može se odrediti uz pomoć EKG-a, budući da se ne promatraju promjene. Postoji niz specifičnih značajki koje se određuju tijekom ovih studija.

Najsigurnija metoda istraživanja je prozračivanje-perfuzijsko skeniranje pluća. Također se provodi angiopulmonografska studija.

Tijekom dijagnoze tromboembolije obavlja se instrumentalni pregled, tijekom kojeg liječnik određuje prisutnost flebotromboze donjih ekstremiteta. Za otkrivanje venske tromboze upotrebljava se radiopojna flebografija. Provođenje ultrazvučne dopplerografije krvnih sudova omogućava otkrivanje kršenja propusnosti vene.

Liječenje tromboembolije plućne arterije

Liječenje tromboembolije usmjereno je prije svega na aktivaciju perfuzija pluća. Također je svrha terapije spriječiti manifestacije postembolična kronična plućna hipertenzija.

Ako postoji sumnja na razvoj PE, a zatim na pozornici koja prethodi hospitalizaciji, važno je odmah osigurati da pacijent pridržava najstrože mirovanje u krevetu. To će spriječiti ponovnu pojavu tromboembolije.

izrađen kateterizacija središnje vene za infuzijsko liječenje, kao i pažljivo praćenje središnjeg venskog tlaka. Ako se pojavi akutni respiratorni poremećaj, pacijent je dan intubacija traheje. Da bi se smanjila teška bol i ublažila mali krug cirkulacije krvi, pacijent mora uzeti narkotičke analgetike (za tu svrhu, poželjno je koristiti 1% otopinu morfin). Ovaj lijek također učinkovito smanjuje kratkoću daha.

Pacijenti koji imaju akutni desni ventrikularni neuspjeh, šok, arterijsku hipotenziju, intravenozno ubrizgavaju reopoligljukin. Međutim, ovaj lijek je kontraindiciran visokim središnjim venskim tlakom.

S ciljem snižavanja tlaka u malom krugu cirkulacije krvi, intravenozno eufillina. Ako sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. članak, ovaj lijek se ne koristi. Ako se pacijentu dijagnosticira infarktna upala pluća, propisuje se terapija antibiotici.

Za vraćanje prohodnosti plućne arterije, koristi se i konzervativno i kirurško liječenje.

Metode konzervativne terapije uključuju trombolizu i prevenciju tromboze kako bi se spriječio povratni tromboembolizam. Stoga se obavlja trombolitičko liječenje za operativnu obnovu protoka krvi kroz zatvorene plućne arterije.

Takav tretman se provodi ako je liječnik uvjeren u točnost dijagnoze i može pružiti potpunu laboratorijsku kontrolu terapijskog procesa. Potrebno je uzeti u obzir brojne kontraindikacije za korištenje takvog liječenja. Ovo je prvih deset dana nakon operacije ili traume, prisutnost istovremenih bolesti, u kojima postoji rizik od hemoragijskih komplikacija, aktivni oblik tuberkuloza, hemoragijska dijaza, varikozne vene jednjaka.

Ako nema kontraindikacija, onda liječenje heparin početi odmah nakon uspostavljanja dijagnoze. Doze lijeka bi se trebale odabrati pojedinačno. Terapija nastavlja s receptom neizravnih antikoagulanata. Lijek varfarin Pokazano je da pacijenti traju najmanje tri mjeseca.

Ljudi koji imaju jasne kontraindikacije za trombolitičku terapiju, pogledajte uklanjanje tromba kirurški (trombektomija). U nekim slučajevima preporuča se i postavljanje cava filtera u posude. To su retikularni filtri, koji mogu odgoditi odvajanje krvnih ugrušaka i ne dopuštaju im da uđu u plućnu arteriju. Takvi filteri se uvode kroz kožu - uglavnom kroz unutarnju jugularnu ili femoralnu venu. Instalirajte ih u bubrežne vene.

Prevencija tromboembolije plućne arterije

Za prevenciju tromboembolijskih događaja je važno znati kakav uvjetima pogodovati nastanku venske tromboze i tromboembolije. Posebno osjetljiv na svojoj državi trebali biti ljudi koji pate od kroničnog zatajenja srca, prisiljeni dugo vremena da se u skladu s mirovanje, su masivni diuretik terapija za dugo vremena uzimaju hormonske kontraceptive. Osim toga, niz sistemskih bolesti vezivnog tkiva i sustavnih bolesti predstavljaju čimbenik rizika. vaskulitis, dijabetes melitus. Rizik razvoja tromboembolije povećava se s udaraca, traume kralježnice, produženi boravak katetera u središnjem venu, prisutnost onkoloških bolesti i kemoterapija. Posebno pažljivo na stanje vlastitog zdravlja treba se odnositi prema onima koji su dijagnosticirani varikozne vene nogu, masnih ljudi, bolesnika s onkološkim bolestima. Stoga, kako bi se izbjeglo stvaranje plućna embolija važnom trenutku napustiti stanje postoperativne mirovanje, izliječi nogu vene. Osobe koje su pod rizikom pokazale su preventivno liječenje heparina male molekularne težine.

Da bi se spriječile pojave tromboembolije, agensi za antitrombocita: tada mogu biti male doze acetilsalicilne kiseline.

Tromboembolija plućne arterije (PE): uzroci, znakovi, terapija

Reljef i radost nakon rutinske operacije, koju vrše najbolji stručnjaci na najvišoj razini, u bljesku mogu pretvoriti u nesreću. Pacijent, koji je bio na umu i izgradio najhitnije planove za budućnost, iznenada je umro. Pojedini rođaci umrlih rodbina liječnici, koristeći nepoznatu riječ "TELA", razumljivo su objasnili da je ugrušak došao i zatvorio plućnu arteriju.

Stanje nakon operacije nije jedini uzrok tromboembolije plućne arterije.

Krvni ugrušci nastaju u krvi i za sada priključen na stijenke krvnih žila u bilo kojem trenutku može prekinuti i ometaju protok krvi u plućnom debla i grana plućne arterije, kao i drugih venskih i arterijskih žila tijela, imajući rizik situacije koje nazivamo tromboembolizmom.

Glavna stvar o strašnoj komplikaciji

Tromboembolija plućne arterije ili PE je iznenadna komplikacija akutne venske tromboze dubokih i površnih vena, prikupljanje krvi iz različitih organa ljudskog tijela. Češće patološki proces, koji stvara uvjete za povećanu trombozu, utječe na venske žile donjih ekstremiteta. Međutim, u većini slučajeva, embolizam će se manifestirati prije nego što se pojave simptomi tromboze, uvijek iznenadno stanje.

Do začepljenja plućne debla (ili LA grana) pridobiti ne samo dugo javljaju kronične procese, ali i privremene poteškoće s kojima se suočavaju cirkulacijskog sustava u različitim razdobljima života (traume, operacije, trudnoće i poroda...).

Neki ljudi percipiraju tromboembolije pluća arterije kao uvijek smrtonosna bolest. To je doista životno ugrožavajuće stanje, međutim, ne ide uvijek na isti način, imaju tri varijante struje:

  • Svjetlosni brzi (superbrzi) tromboembolija - ne daju nikakvu misao, pacijent može ići u drugi svijet za 10 minuta;
  • Akutni oblik - ublažava hitno trombolitičko liječenje do jednog dana;
  • Subakutni (relapsirajući) PE obilježen je niskim stupnjem kliničkih manifestacija i postupnim razvojem procesa (plućni infarkt).

Osim toga, glavni simptomi plućne embolije (teški kratkoća daha, nagle, plava kože, bol u prsima, tahikardija, pad krvnog tlaka) nije uvijek jasno izraženi. Često pacijenti jednostavno izvješće bol u desnom gornjem kvadrantu, zbog venske zagušenja i istezanje kapsule jetre, moždani poremećaji uzrokovani padom krvnog tlaka i razvoj hipoksije, bubrežnim sindromom, kašalj i hemoptiza, obilježje plućna embolija, može se odgoditi i pojavljuju se tek nakon nekoliko dana (subakutni ). Ali povećanje tjelesne temperature može se promatrati od prvih sati bolesti.

S obzirom na nedosljednost kliničkih manifestacija, različite varijacije u tijeku i ozbiljnosti, kao i posebnu sklonost ovoj bolesti da se prikrije za drugu patologiju, PE zahtijeva detaljnije razmatranje (simptomi i sindromi, karakteristični za nju). Međutim, prije nego počnete proučavati ovu opasnu bolest, svaka osoba koja nema medicinsko obrazovanje, ali koja je bila svjedokom razvoja plućne embolije, trebala bi znati i sjetiti se toga prva i hitna pomoć pacijentu sastoji se u pozivu liječničkog tima.

Video: medicinska animacija PE mehanizama

Kada se trebate bojati embolije?

Teška vaskularna lezija, koja često (50%) uzrokuje smrt bolesnika - plućna embolija, zauzima trećinu svih tromboza i embolije. Ženski stanovnika planeta bolesti prijeti 2 puta češće (trudnoća, hormonalni kontraceptivi) nego muškaraca, od velike važnosti je težina i dob osobe, načinu života i navikama, prehrambenim navikama.

Plućne tromboembolije uvijek zahtijeva hitnu pomoć i hitno bolničko liječenje (medicinska!) - nada za „možda” u slučaju plućne bolizaciju arterija jednostavno ne može biti. Zaustavljanje na nekim dijelovima krvi pluća, stvara „mrtva zona”, ne ostavljajući prokrvljenost, pa tako i nema snage, dišni sustav, koji je ubrzo počinje patiti - svjetlo splasne je bronhi stisnuti.

Glavni materijal embolognym i krivac PE je trombozna masa koja se odvojila od mjesta nastanka i počela "hodati" u krvotoku. Uzrok plućne embolije i sve ostale tromboembolije vjeruju državu, stvaranje uvjeta za povećanje stvaranja krvnih ugrušaka, dobro, vrlo embolija - njegovih komplikacija. U tom smislu, razlozi za prekomjerno stvaranje krvnih ugrušaka i tromboze treba tražiti, prije svega, na patologiji koji se javlja kod oštećenja zidova krvnih sudova, usporava protok krvi kroz krvotok (kongestivnog zatajenja), s poremećajima krvarenja (hiperkoagulabilnost)

  1. Bolesti posudama krakova (arterioskleroza obliterans, thromboangiitis, proširenih vena) - venski zastoj, veoma pogodne za formiranje krvnih ugrušaka češće (80%), doprinosi razvoju tromboembolije;
  2. Arterijska hipertenzija;
  3. Diabetes mellitus (od ove bolesti možete očekivati ​​bilo što);
  4. Bolesti srca (poremećaji, endokarditis, aritmija);
  5. Povećana viskoznost krvi (politemija, mijelom, anemija srpastih stanica);
  6. Onkološka patologija;
  7. Tumorsko komprimiranje vaskularnog bala;
  8. Kavernozni hemangiomi ogromne veličine (stagnacija krvi u njima);
  9. Hemostatski poremećaji (povećana koncentracija fibrinogena u trudnoći i poroda, hypercoagulation kao zaštitni odgovor kod prijeloma, uganuća, kontuzija mekih tkiva, opekline, itd);
  10. Kirurške operacije (posebno, vaskularne i ginekološki);
  11. Oslobađanje ležajeva nakon operacije ili drugih uvjeta koji zahtijevaju dugotrajnu dormantnost (prisilni vodoravni položaj doprinosi usporavanju protoka krvi i predisponira stvaranje trombi);
  12. Toksične tvari proizvedene u tijelu (kolesterol - LDL frakcija, mikrobni toksini, imunološki kompleksi) ili izvana (uključujući komponente duhanskog dima);
  13. infekcije;
  14. Ionizirajuće zračenje;

Najveći dio među dobavljačima trombi u plućnoj arteriji je venska posuda nogu. Stagnaciju u venama donjih ekstremiteta, smanjena strukturna okviru zidova krvnih, krvnih ugrušaka izaziva nakupljanje crvenih krvnih stanica u nekim mjestima (budući crveni tromba) i okreće nogu žile u tvornici koja proizvodi nepotrebno i vrlo opasne za tijelo ugrušaka koji predstavljaju rizik odvajanja i začepljenja plućne arterije. U međuvremenu, ne uvijek, ti ​​procesi su uzrokovane nekim teškim patologije: načinu života, profesionalne aktivnosti, loših navika (! Pušenje), trudnoća, korištenje oralnih kontraceptiva - ovi faktori igraju značajnu ulogu u razvoju opasnih bolesti.

Što je starija osoba, to više "izgleda" dobiva za PE. To je zbog povećanja učestalosti patoloških stanja s starenjem tijela (sustav cirkulacije prvenstveno pati) kod osoba starijih od 50 do 60 godina. Na primjer, fraktura vratova bedara, koja vrlo često traje starost, za desetinu žrtava završava masivnim tromboembolijom. U ljudi nakon 50 godina bilo kakve ozljede, stanja nakon operacije uvijek su složeni komplikacijama u obliku tromboembolije (prema statistikama, više od 20% žrtava ima takav rizik).

Odakle dolazi tromb?

Najčešće PE se smatra rezultatom embolije tromboznih masa koje dolaze s drugih mjesta. Prvenstveno izvor masivan tromboembolizam LA, koji je u većini slučajeva uzrok smrti, vidljiv je u razvoju tromboznih procesa:

  • U plućima donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa. Valja, međutim, ne treba brkati tromboembolije, zbog dolaska crvene tromba u nogu vene (plućna embolija - komplikacija akutne venske tromboze) s začepljenja arterija donjih ekstremiteta, kao što je začepljenje arterije bedrene kosti. Naravno, femoralna arterija može biti izvor embolije, koji će se pojaviti ispod tromboze, i guste formacije koje uzrokuju PE se podižu iz vena nogu prema gore (gdje su pluća, i gdje su noge?);
  • U sustavima nadmoćne i inferiorne vena cave.
  • Trombotski proces je mnogo rjeđe lokaliziran u pravim dijelovima srca ili u posudama ruku.

Stoga je jasno da je prisutnost „Arsenal” u pacijenta embologenic vene noge, tromboflebitisa i druge patologije, u pratnji formiranje tromboze mase, stvara rizik od ozbiljnih komplikacija, kao što su tromboembolije i postaje uzrok, kada ugrušak odvoji od mjesta spajanja i početi seliti, odnosno,, postat će potencijalni "čep za brod" (embolus).

U drugim (rijetkim) slučajevima, plućna arterija može postati mjesto krvnih ugrušaka - onda kažu o razvoju primarne tromboze. Ona potječe izravno u granama plućne arterije, ali nije ograničena na malu zakrpu, ali sklon je uhvatiti glavni prtljažnik, stvarajući simptome plućnog srca. Lokalna arterijska tromboza može biti uzrokovana promjenama u vaskularnim stijenama upalne, aterosklerotske, distrofične prirode koja se javlja u dotičnoj zoni.

Ali što ako prolazi sam po sebi?

Trombozne mase, blokirajući kretanje krvi u plućnoj posudi, mogu izazvati aktivno stvaranje trombi oko embolusa. Koliko brzo će ovaj predmet imati oblik i kakvo će to biti ponašanje - ovisi o omjeru faktora zgrušavanja i fibrinolitičkom sustavu, Proces može ići na jedan od dva načina:

  1. Uz prevlast aktivnosti koagulacijskog čimbenika, embolus će nastojati čvrsto "rasti" na endotel. U međuvremenu, ne može se reći da je taj proces uvijek nepovratan. U drugim slučajevima moguće je resorpcija (smanjenje volumena tromba) i obnavljanje protoka krvi (recanalizacija). Ako se takav događaj javlja, može se očekivati ​​u 2-3 tjedna od početka bolesti.
  2. Visoka aktivnost fibrinolize, naprotiv, promovira najbrže otapanje tromba i potpuno oslobadanje lumena krvne žile.

Naravno, ozbiljnost patološkog procesa i njenog ishoda ovisit će o veličini emboli i tome koliko imaju u plućnoj arteriji. Mala embolizirajuća čestica, zalijepljena negdje u plitkoj grani LA-a, ne smije davati nikakve posebne simptome i ne značajno mijenjati stanje bolesnika. Druga stvar - velika gusta formacija koja je zatvorila veliku posudu i isključila značajan dio arterijskog kanala iz cirkulacije, vjerojatno će uzrokovati razvoj nasilne kliničke slike i može uzrokovati smrt pacijenta. Ti su čimbenici osnovali za klasifikaciju plućne embolije kliničkim manifestacijama, gdje razlikovati:

  • Ne-masivni (ili mali) tromboembolizam - ne više od 30% volumena postolja ostavlja sustav, simptomi mogu biti odsutni, iako su hemodinamski poremećaji (umjerena hipertenzija u LA) već zabilježeni kada je 25% isključeno;
  • Izraženija (podložna) blokada s isključivanjem od 25 do 50% volumena - tada su simptomi desni ventrikularnog zatajenja već jasno vidljivi;
  • Masivna plućna embolija - više od polovice (50-75%) lumena ne sudjeluje u cirkulaciji, nakon čega slijedi oštar pad srčanog izljeva, sistemska hipertenzija arterija i razvoj šoka.

Od 10 do 70% (prema različitim autorima) tromboembolija plućne arterije prati infarkt pluća. To se događa u slučajevima na koje utječu udjeli i segmentne grane. Razvoj srčanog udara vjerojatno će trajati oko 3 dana, a konačna registracija ovog postupka održat će se oko tjedan dana.

Što se može očekivati ​​od infarkta pluća - teško je reći unaprijed:

  1. Uz male srčane napade moguća su liza i obrnuti razvoj;
  2. Pristup infekcije ugrožava razvoj upale pluća (infarkt-pneumonija);
  3. Ako se embolus počne zaraziti, tada se na području začepljenja može razviti upala i nastati apsces koji prije ili kasnije upadne u pleur;
  4. Opsežni infarkt pluća može stvoriti uvjete za stvaranje špilja;
  5. U rijetkim slučajevima, infarktom pluća slijedi komplikacija, kao što je pneumotoraksa.

Neki pacijenti koji su podvrgnuti infarktu pluća razvijaju specifični imunološki odgovor sličan Dresslerovom, koji često komplicira infarkt miokarda. U takvim slučajevima, česta relapsacija upale pluća je vrlo zastrašujuće za pacijente, jer su pogrešno percipiraju kao ponavljanje plućne embolije.

Skrivanje ispod maske

Mnogo se simptoma može pokušati podudarati, ali to ne znači da će svi jednako biti prisutni u jednom pacijentu:

  • Tahikardija (brzina pulsa ovisi o obliku i tijeku bolesti - od 100 otkucaja / minute do teške tahikardije);
  • Sindrom boli. Intenzitet boli kao svoj učestalosti i trajanja, vrlo je raznolik: od nelagode do bolan kidanje bol u prsima, što ukazuje embolije u prtljažniku ili bodež-bol se širi preko prsa i podsjeća na infarkt miokarda. U drugim slučajevima, u kojima je samo mali zatvorena ogranka plućne arterije, bol može prekrivati, na primjer, poremećaja gastrointestinalnog trakta, ili odsutne zajedno. Trajanje sindroma boli kreće se od minuta do sati;
  • Kršenje disanja (od nedostatka zraka do kratkog daha), mokro disanje;
  • Kašalj, hemoptysis (kasniji simptomi, karakteristični za stupanj miokardijalnog infarkta);
  • Temperatura tijela raste odmah (u prvih sati) nakon okluzije i prati bolest od 2 dana do 2 tjedna;
  • Cyanoza je simptom koji češće prati masivni i podložni oblik. Boja kože može biti blijeda, imati sijedu boju ili otići u lijevano željezo (lice, vrat);
  • Smanjenje krvnog tlaka, razvoj kolapsa i niži krvni tlak, može se sumnjati na veće štete;
  • Slabljenje, moguće konvulzije i koma;
  • Oštar punjenje krvi i oteklina vene vrata, pozitivni puls venske - simptomi karakteristični za sindrom "akutnog plućnog srca" otkriveni su u teškim PE.

Simptomi plućne embolije, ovisno o dubini hemodinamskih poremećaja i patnji protoka krvi, mogu imati različite stupnjeve težine i mogu se kombinirati u sindrome koji mogu biti prisutni samo u pacijentu ili u os.

Najčešći promatrani sindrom akutnog respiratornog zatajivanja (ODN), u pravilu, počinje bez upozorenja trpljenjem disanja različitog stupnja težine. Ovisno o obliku PE, oštećenje respiratornog djelovanja može biti toliko kratkoća daha, kao i jednostavno nedostatak zraka. Uz emboliju malih grana plućne arterije, epizoda neopravdanih kratkoća daha može završiti za nekoliko minuta.

Nije tipično za PE i glasno disanje, često je zabilježeno "tiho otežano disanje". U drugim slučajevima postoji rijetko, isprekidano disanje, što može ukazivati ​​na početak cerebrovaskularnih poremećaja.

Kardiovaskularni sindromi, što je karakterizirano prisutnošću simptoma raznih nedostataka: koronarnih, cerebrovaskularnih, sustavnih vaskularnih ili "akutnih plućnih srca". Ova grupa uključuje: sindrom akutne vaskularne insuficijencije (pad krvnog tlaka, kolaps), cirkulacijski šok, koji se obično razvija u masivnoj verziji PE i manifestira se teškom arterijskom hipoksijom.

Abdominalni sindrom vrlo snažno sliči akutnoj bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta:

  1. Oštar porast jetre;
  2. Intenzivna bol "negdje u području jetre" (ispod desnog repa);
  3. Eructation, hiccough, povraćanje;
  4. Nadutost.

Cerebralni sindrom nastaje u pozadini akutne cirkulacijske insuficijencije u krvnim žilama. Težina protoka krvi (iu teškom obliku - cerebralni edem) određuje nastanak žarišnih ili kratkotrajnih kršenja. U starijih pacijenata, PE može deblokirati sa sinkopijom, a ne dovesti u zabludu liječnika i pitati ga: što je primarni sindrom?

Sindrom "akutnog plućnog srca". Ovaj sindrom zbog svoje brzih manifestacija može se prepoznati već u prvim minutama bolesti. Teško izračunati puls, odmah se okrenuo plavi gornji dio tijela (lice, vrat, ruke i druge kože, obično skriven ispod odjeće), otečene vrat vene - simptome koji ne ostavljaju mjesta sumnji o složenosti situacije.

U petom dijelu pacijenata u ranim fazama plućne embolije uspješno „pokušava na” maske akutne koronarne insuficijencije, koja je, usput rečeno, kasnije (u većini slučajeva) je i komplicirano, ili „maskirani” drugi, vrlo često danas i drugačiji iznenadne srčane bolesti - srčanog udara miokarda.

Navodeći sve znakove PE-a, neizbježno ćete doći do zaključka da nisu sve specifični, stoga se glavna treba razlikovati od njih: nagon, kratkoća daha, tahikardija, bol u prsima.

Koliko se mjeri...

Kliničke manifestacije koje nastaju tijekom patološkog procesa određuju težinu stanja pacijenta, što zauzvrat čini osnovu kliničke klasifikacije PE. Tako se razlikuju tri oblika ozbiljnosti stanja pacijenta za plućnu emboliju:

  1. Teški oblik karakterizira maksimalna težina i težina kliničkih manifestacija. U pravilu, teški oblik ima hiperaktivan tijek, tako da vrlo brzo (u roku od 10 minuta) može uzrokovati gubitak svijesti i konvulzije dovesti do kliničke smrti;
  2. Srednje teški oblik To se poklapa s akutnom tijeku postupka, a karakterizira ga nije tako dramatična kao munja oblik, ali, međutim, zahtijeva maksimalnu disciplinu u pružanju hitne pomoći. Činjenica da osoba ima tu katastrofu može dotjerati niz simptoma: kombinaciju dispneja s tahipneu, ubrzani puls, ne-kritične (još) na smanjenje krvnog tlaka, jake bolove u prsima i desnom gornjem kvadrantu, cijanoza (plavetnilo) od usta i nos krila na pozadini opće bljedilo osoba.
  3. Svjetlosni oblik plućni tromboembolizam s ponavljajućim tečajem nije karakteriziran tako brzim razvojem događaja. Embolizam koji utječe na male grane, tjeskobno se manifestira, stvara sličnost s drugim kroničnom patologijom, tako da se rekurentna opcija može poduzeti za sve (pogoršanje bronhopulmonalnih bolesti, kronično zatajenje srca). Međutim, ne treba zaboraviti da svjetlo PE može biti uvod u ozbiljan oblik s tečaju munje, pa liječenje treba biti pravodobno i odgovarajuće.

Dijagram: frakcije tromboembolije, nedijagnosticirane slučajeve, asimptomatske forme i smrti

Često, od pacijenata koji su prošli PE, možete čuti da su "pronašli kronični tromboembolizam". Umjesto toga, pacijenti imaju blagi oblik u vidu sa recidivne bolesti, koja je karakterizirana pojavom rekurentnim napadima dispneje s vrtoglavicu, kratke boli u prsima i umjereno tahikardije (obično do 100 otkucaja / min). U rijetkim slučajevima moguće je kratki gubitak svijesti. U pravilu, bolesnici s ovim oblikom plućne embolije preporuka dobila čak i kada je debi: kraj života bi trebao biti pod nadzorom liječnika i stalno uzimati trombolizne terapije. Osim toga, većina ponavljajućim obrascima i možemo očekivati ​​razne loše slučajevima: plućno tkivo zamjenjuje vezivnim (plućna fibroza), povećani tlak u plućnoj krug (plućna hipertenzija), razvoj emfizema i zatajenja srca.

Prva stvar je hitni poziv

Glavni zadatak rodbine ili drugih ljudi koji su se slučajno nalazili u blizini pacijenta jest biti sposoban brzo i inteligentno objasniti bit poziva, tako da na drugom kraju žice dispečer shvaća da vrijeme ne može podnijeti. Pacijent treba jednostavno polagati, lagano podići glavu, ali ne pokušavajući ga promijeniti ili dovesti u život daleko od medicinskih metoda.

Što se dogodilo - pokušat će razumjeti liječnika koji je stigao na hitni poziv kola hitne pomoći, nakon provedene primarne dijagnoze, koji uključuje:

  • Anamneza: naglo kliničke manifestacije i po prisutnosti faktora rizika (dob, kroničnih i kardiovaskularnih patologija bronhopulmonarnih, raka, ozljede flebotromboza niže udova, postoperativnih stanja, dugotrajno izlaganje bedrest et al.);
  • Ispitivanje: boja kože (blijeda s sivkastom bojom), priroda disanja (dispneja), mjerenje impulsa (brzina) i krvni tlak (spušteni);
  • Auskultacija - naglasak i bifurkacija II tonusa preko plućne arterije, kod nekih bolesnika postoji III ton (desni ventrikularni patološki), buka trenja pleure;
  • EKG - akutno preopterećenje desnog srca, blokiranje desne noge snopa.

Hitnu njegu osigurava tim liječnika. Naravno, bolje je, ako se ispostavi da je specijalizirana, inače (munja-brz i akutna verzija PE-a), linearna brigada morat će pozvati opremljenu "pomoć". Algoritam njegovih aktivnosti ovisi o obliku bolesti i stanju bolesnika, ali definitivno - nitko, osim kvalificiranog zdravstvenog radnika, treba (a nema pravo):

  1. Zaustavljanje sindroma boli uz uporabu opojnih droga i drugih moćnih lijekova (i uz PE postoji potreba);
  2. Uvođenje antikoagulanata, hormonskih i antiaritmičkih lijekova.

Pored toga, plućni tromboembolija ne isključuje mogućnost kliničke smrti, stoga reanimacija ne bi trebala biti samo pravovremena već i učinkovita.

Nakon provođenja potrebnih mjera (bol, eliminacija stanju šoka, reljef napada akutnog respiratornog zatajenja) pacijenata doveli u bolnicu. I samo na nosilima, čak i ako je u njegovu stanju postignut značajan napredak. Informiranje korištenjem dostupnih sredstava komunikacije (radio, telefon) koja bolesnika sa sumnjom na plućnu emboliju je na putu, liječnici „brzo” više neće gubiti vrijeme na dizajnu njega u čekaonici - pacijent je postavljen na kolicima, izravno nastaviti doma, gdje će ga liječnici čekati, spremni odmah početi spašavati živote.

Krvni test, X-zraka i više...

Bolnički uvjeti, naravno, dopuštaju više dijagnostičkih aktivnosti. Pacijent se brzo provodi (opći test krvi, koagulogram). Vrlo dobro, ako laboratorijska služba zdravstvene ustanove ima sposobnost odrediti razinu D-dimera - prilično informativni laboratorijski test, postavljen u dijagnozi tromboze i tromboembolije.

Instrumentalna dijagnoza PE uključuje:

Röntgenski znakovi PE (fotografija: NSC "Institut za kardiologiju ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (označava stupanj patnje srca);

  • R-grafikon prsa (stanje korijena pluća i intenzitet vaskularnog uzorka određuje zonu embolije, otkriva razvoj pleurije ili upale pluća);
  • Radionuklidna studija (omogućuje vam da pronađete gdje je trombus zaglavljen, pojašnjava zahvaćeno područje);
  • Angiopulmonografija (omogućava jasno identificiranje zona embolije, a dodatno vam omogućuje mjerenje pritiska u pravom srcu i lokalno davanje antikoagulanata ili trombolitika);
  • Kompjuterska tomografija (otkriva mjesto tromba, područja ishemija).
  • Naravno, samo dobro opremljeni sa specijaliziranim klinikama mogu priuštiti odabrati najprikladnije metode istraživanja, drugi koriste oni koji imaju (elektrokardiogram, R-grafija), ali to ne daje razloga vjerovati da je pacijent će ostati bez pomoći. Ako je potrebno, hitno će biti prebačen u specijaliziranu bolnicu.

    Liječenje bez odgode

    Liječnik osim uštede života osobe pogođene PE-om, postaje još jedan važan zadatak - vratiti vaskularni krevet što je više moguće. Naravno, vrlo je teško učiniti "kakav jest", ali nada se ne gubi od Aesculapiusa.

    U liječenju plućne embolije u bolnici odmah, ali namjerno pokušavaju postići poboljšanje stanja pacijenta što je prije moguće, jer ovise o daljnjim izgledima.

    Prvo mjesto u broju terapijskih mjera pripada trombolitičkoj terapiji - pacijent davani fibrinolitičke tvari: streptokinaze, aktivatora tkivnog plazminogena, urokinazu, streptazu i izravno antikoagulansi (heparin, fraksiparin) i posredni (fenilin, varfarin). Pored glavnog liječenja provodi se potporna i simptomatska terapija (srčani glikozidi, antiaritmici, antispazmodi, vitamini).

    Ako je uzrok tromboze embalogennogo postao proširenih vena, tada, kao i sprječavanje ponovnog izbijanja, to je poželjno provesti perkutana ugradnju krovne filtera u donju šuplju venu.

    Što se tiče kirurško liječenje - trombektomije, poznat kao Trendelenburg rad se izvodi i kada je masivna začepljenje plućne trupa i glavne grane zrakoplova, ona je povezana s određenim poteškoćama. Prvo, od početka bolesti do operacija mora potrajati neko vrijeme, a kao drugo, intervencije obavlja s kardiopulmonalne obilaznice, a treće, podrazumijeva se da se takve terapije zahtijeva ne samo vještinu liječnika, ali i dobro opremljenu kliniku.

    U međuvremenu, u nadi da će liječenja, pacijenti i njihove obitelji moraju znati da je 1 i 2 ozbiljnost daje dobre izglede za život, ali masivna embolija s teškim, na žalost, često je uzrok smrti, ako na vrijeme (!) Neće se održati trombolitički i kirurški tretman.

    Preporuke za ostatak života

    Pacijenti koji su preživjeli PE, preporuke primaju pri otpuštanju iz bolnice. Ovo je - trajno trombolitičko liječenje, odabrano pojedinačno. Kirurška profilaksa sastoji se u postavljanju spajalica, filtara, nametanja šavova u obliku slova U na nižoj veni cavi i drugima.

    Pacijenti koji su već na udaru (noga vaskularne bolesti, drugih bolesti krvnih žila, bolesti srca, poremećaja hemostatskog sustava), u pravilu, već su svjesni mogućih komplikacija osnovne bolesti, dakle, proći potrebnu pregled i preventivno liječenje.

    montaža cava filtar je jedan od učinkovitih metoda za sprečavanje PE

    Obično slušaju savjete liječnika i trudnica, iako oni koji su izvan ove države i koji uzimaju oralne kontraceptive ne uzimaju uvijek u obzir nuspojave lijekova.

    Posebnu skupinu čine ljudi koji su, bez prigovora od osoba ne osjeća dobro, ali uz dodatnu težinu, u dobi od 50 godina, veliko iskustvo pušenja, nastaviti voditi normalan život i misliti da oni nisu bili u opasnosti, oni ne žele čuti o PE, preporuke nisu percipiraju, loše navike ne odustaju, nemojte sjesti na dijetu....

    Ne možemo davati nikakve univerzalne savjete za sve ljude koji se boje plućnog tromboembolizma. Trebam li nositi komprimirani dres? Trebam li uzimati antikoagulanse i trombolitike? Moram li instalirati cava filtere? Sva ta pitanja trebaju biti riješena, počevši od temeljne patologije, što može dovesti do povećane trombije i lizu ugruška. Volio bih da svaki čitatelj misli: "Imam li preduvjete za ovu opasnu komplikaciju?". I ode liječniku...

    Ste Zainteresirani Za Proširene Vene

    Jeftini analozi gela Lyoton 1000

    Prevencija

    Odlazak u ljekarnu često završava ozbiljnom rupom u proračunu, osobito za osobe koje pate od kroničnih bolesti. Istodobno, mnogi reklamirani lijekovi mogu se zamijeniti jeftinijim, ali malo poznatim sredstvima....

    Što pomaže Actoveginu?

    Prevencija

    Agent Actovegin se široko koristi u različitim granama medicine, gdje se liječe poremećaji cirkulacije, kao i trofizam kože. Opći pojam onoga što je lijek propisan, daje upute kako se prijaviti na Actovegin, koji detaljno opisuje učinak lijeka....